Infections Digestives
Introduction
La susceptibilité augmentée d’infections digestives est liée d’une part à un déclin du système immunitaire (immuno-sénescence) et d’autre part aux altérations des différentes muqueuses, digestives en particulier. Avec l’âge, les muqueuses digestives s’amincissent et deviennent plus vulnérables aux abrasions, acides et autres enzymes digestives. De plus, la diminution du tonus des muscles lisses entraîne un ralentissement du péristaltisme intestinal favorisant la constipation. La fragilisation de la paroi colique s’associe à un risque accru de diverticulose, qui peut se surinfecter causant une diverticulite.
Gastro-entérites et Diarrhées Infectieuses
Définition de la diarrhée selon l’OMS: au moins trois selles molles ou liquides par jour, ou à une fréquence anormalement élevée pour l’individu.
Étiologie
– Bactérienne
(Salmonella spp., Campylobacter spp., Shigella spp., Clostridioides difficile, autres)
– Virale
(Norovirus, Rotavirus, Adénovirus, autres)
– Toxinique
(aliments contaminés)
– Parasitaire
(très rarement)
Diarrhées Toxiniques
La maladie est due à des toxines libérées dans les aliments contaminés/avariés par des bactéries (S. aureus, Bacillus spp, etc). Les signes cliniques sont l’apparition de coliques importantes associées à des nausées/vomissements +/- des diarrhées, sans fièvre. La rémission complète est rapide (<24h) et le traitement consiste en une bonne hydratation sans autres mesures.
Facteurs Favorisants / Prédisposants aux Infections Digestives
Généraux
– Facteurs liés au résident: fragilité clinique, perte d’autonomie, immunosénescence, polypathologie, polymédication, antibiothérapie récente traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP), promiscuité.
– Facteurs liés à l’institution : vie communautaire, activités en groupe, multiplicité des intervenants extérieurs, hospitalisations itératives des résidents (sélection des germes résistants), etc.
Critères de sévérité généraux pour
les infections digestives
– Cliniques: score qSOFA≥2 (troubles de l’état de conscience, FR≥22/min, TA systolique ≤100mm Hg, 1 point pour chaque critère présent), instabilité hémodynamique, fièvre (>38.5°C), frissons, défaillance respiratoire requérant une ventilation mécanique, péritonite, iléus colique.
– Biologiques (paramètres suggérant une déshydratation): insuffisance rénale aigue, perturbation électrolytique, hémoconcentration, signes de syndrome urémique hémolytique.
Facteurs de risque particuliers pour Clostridioides difficile
– Toute antibiothérapie récente (surtout fluoroquinolones, clindamycine et céphalosporines), hospitalisation récente, insuffisance rénale, chimiothérapie, antiacides (IPP, antiH2), antécédents de colite à C. difficile, incontinence fécale.
Critères de sévérité spécifiques pour
Clostridioides difficile
Un ou plusieurs critères suivants :
– Cliniques: idem que critères de sévérité générales.
– Biologiques: Leucocytose > 15G/l, insuffisance rénale aigue, albumine < 30 g/l, lactates ≥ 5 mmol/l.
– Radiologiques: diamètre colique > 6 cm, épaississement de la paroi colique, distension de la graisse péricolique, ascite.
Prise en Charge
Dans les cas de diarrhées infectieuses bactérienne sans critère de sévérité : pas d’antibiothérapie.
Pour C. difficile, dans la mesure du possible, arrêt de l’antibiotique favorisant si toujours en cours.
Facteurs de risque de récurrence d’infection à Clostridiodes difficile
– Âge > 75 ans
– Antibiothérapie concomitante
– Immunosuppression
– Insuffisance rénale (créatinine >130 μmol / l)
– Prise concomitante des antiacides (IPP)
