Diarrhées Virales

Diarrhées Bactériennes

sauf C.difficile

Diarrhées à C.Difficile

Contexte épidémique (≥ 2 cas )

Aliments contaminés

Antibiothérapie récente

Norovirus, Rotavirus, autres

Campylobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp.

Clostridioides difficile

– Fièvre +/-
– Coliques +
– Nausées/vomissements ++++
– Diarrhées aqueuses +++

– Fièvre + | si fièvre +++ = signe de gravité
– Coliques -/+++
– Nausées/vomissements -/++
– Diarrhées glairosanguinolentes+++

– Fièvre + | si fièvre +++ = signe de gravité
– Coliques -/+++
    sensibilité abdominale basse
– Diarrhées aqueuses +++
    sanglantes dans les formes sévères

Rémission complète et rapide 24 à 72h; plus longue pour Rotavirus (5-7 jours)

– Diarrhées ≥ 48h
– Toxicité systémique

Récurrence fréquente (20-25%) traduite par la recrudescence des symptômes après amélioration initiale dans les 8 semaines après le premier épisode

Si épidémie, recherche de Norovirus chez 1 ou 2 résidents encore symptomatiques, si recherche Norovirus est négative: rechercher Rotavirus

PCR spécifique ou multiplex à la recherche d’entéropathogène ou coproculture en fonction du test disponible au laboratoire

Recherche Clostridioides difficile :
+ toxines

Diarrhées Virales

Diarrhées Bactériennes

sauf C.difficile

Diarrhées à C.Difficile

Mesures Additionnelles CONTACT
+ GOUTTELLETTES durant la phase de vomissements

– Maintien en chambre jusqu’à 48h après arrêt des symptomes à la levée des mesures: traitement de l’environnement avec un détergent/désinfectant à base d’hypochlorite de Na ou de peroxyde d’H2 ou de l’acide peracétique

– Limiter les visites pendant la durée de l’épidémie

Mesures Additionnelles CONTACT si incontinence et maintien en chambre pendant la durée des symptômes

Mesures Additionnelles CONTACT maintien en chambre jusqu’à 48h après arrêt des symptômes

– Port de gants pour tout contact avec le résident ou son environnement

– Privilégier l’hygiène des mains par de l’eau + savon. Par la suite procéder à une désinfection des mains par de la solution hydroalcoolique.

– Renforcer l’entretien de l’environnement y compris les sanitaires (remplacer le détergent/désinfectant usuel par de l’hypochlorite de Na (eau de javel) ou de l’acide peracétique ou du peroxyde d’H2)

Diarrhées Virales

Diarrhées Bactériennes

sauf C.difficile

Diarrhées à C.Difficile

Réhydratation et traitement symptomatique

Un traitement antibiotique n’est pas requis pour les cas non-sévères. Il est également non-conseillé pour les adultes dont la cause de la diarrhée est inconnue. *

Pour les cas sévères et uniquement si cause connue: *

Campylobacter spp.: Azithromycine PO 500mg 1x/j pdt 3j

Autres bactéries: * Azithromycine PO 500mg 1x/j pdt 3j OU Ciprofloxacine, po 500mg 2x/j pendant 5j

CAVE * : Les antibiotiques peuvent augmenter le risque de survenue du syndrome hémolytique urémique chez les personnes atteintes par Escherichia coli O157:H7 (VTEC/STEC) ils sont alors contreindiqués lors cette infection. Les antibiotiques ont été aussi associés à un portage prolongé lors d’infection à Salmonella spp.

Premier épisode **

Non sévère sans risque de récurrence:
Vancomycine po 125mg 4x/j pdt 10j.
Si vancomycine po pas disponible:
Métronidazole po 500mg 3x/j pdt 10j

Non sévère avec risque de récurrence:
Vancomycine po 125 mg 4x/j pdt 10j OU Fidaxomicine (cf infra) ***

Sévère:
Vancomycine po 125 mg 4x/j pdt 10j OU Fidaxomicine (cf infra) ***

Compliquée (choc, iléus, mégacôlon):
Envisager un transfert à l’hôpital

Récurrence
Vancomycine po 125 mg 4x/j pdt 10j OU Fidaxomicine (cf infra) ***

Avis infectiologique si deuxième récurrence